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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAPAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICODEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICOESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICODEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATARENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

 El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al

esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos).

• Fisiológico.

• Patológico.

Lesiones ó síntomas lo suficientementeimportantes como para empeorar lacalidad de vida.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Clínica típica de ERGE

· Sialorrea.

· Eructos.

· Halitosis.

· Tos y asfixia nocturna.

· Disfonía matutina.

· Hipo.

· Regurgitación.

· Pirosis.

Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75%

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Esofagitis grado D de los Angeles

Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100%

Endoscopia en el ERGE

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Tratamiento de la ERGE

 Inhibidores Bomba de Protones.

• Tratamiento de mantenimiento.

• Tratamiento a demanda.

 Tratamiento quirúrgico.

• Laparoscopia.

 Tratamientos endoscópicos.

Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95%

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

 RGE sintomático con gastroscopia normal.

 Síntomas atípicos o inciertos.

 RGE con mala respuesta a tratamiento.

 RGE severos (Barrett, estenosis).

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

¿Dr. qué me pasa?

¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE?

Estudio funcional del esófago.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

 Estudio Funcional del esófago.

• Manometría esofágica.

• pH-metría esofágica.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

MANOMETRIA ESOFÁGICAMANOMETRIA ESOFÁGICA

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

JSBA

 Esfínter esofágico inferior

 Motilidad del cuerpo esofágico

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

JSBA

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

 Esfínter esofágico inferior

 Motilidad del cuerpo esofágico

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Esófago intraabdominal

1-3 cm

Longitud del EEI

> 2 cm

Presión de reposo del EEI

10-40 mmHg

JSBA

Esfínter esofágico inferior

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Esfínter esofágico inferior

• EEI hipotenso (<10 mmHg).

<6 mmHg

RGE

JSBA

¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI?

>10 mmHg

RGE

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Esofagitis

Grupo control sin RGE

Presión del EEI

mmHg

P<0.01

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Esofagitis III-IV

G C sin RGE

Presión del EEI

mmHg

Esofagitis I-II

7 mmHg

P<0.01

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Mala respuesta

Respuesta al tratamiento

según la presión del EEI

mmHg

Buena respuesta

7 mmHg

P<0.05

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

• La determinación de la presión del EEI.

Escasa sensibilidad y especificidad

Valor Pronóstico

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

JSBA

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

 Esfínter esofágico inferior

 Motilidad del cuerpo esofágico

 Aclaramiento esofágico

- Saliva.

- Motilidad del esófago.

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Motilidad esofágica

 15-30% de los pacientes con RGEpresentan TME asociados a suenfermedad

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

 >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

 > 30% de ondas simultáneas.

 Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).

 Ondas aberrantes.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

 >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

 > 30% de ondas simultáneas.

 Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).

 Ondas aberrantes.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Motilidad esofágica normal

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Peristálsis Inefectiva

Ondas de amplitud disminuida

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Peristálsis Inefectiva

Ondas simultáneas

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Trastornos motores inespecíficos.

 Pueden aparecer en ausencia de RGE.

 No permiten el diagnóstico de RGE.

Motilidad esofágica

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

• Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico

No tiene valor diagnóstico

Escaso valor Pronóstico

JSBA

Motilidad esofágica

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

 Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico (de escaso significado).

 Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

 Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Manometría esofágica

Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

 Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico.

 Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

 Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-METRIA ESOFÁGICApH-METRIA ESOFÁGICA

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

 Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el

interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma

directa el reflujo gastroesofágico ácido.

 Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico delreflujo gastroesofágico ácido.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)

Hospiten

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

Diagnosticar al paciente

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0006.bmp$

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

Estudiar la causa del fracaso

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

 Resistencia al tratamiento.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0000.bmp$

Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

 Resistencia al tratamiento.

 Esófago hipersensible.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0007.bmp$

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

 Resistencia al tratamiento.

 Esófago hipersensible.

 Pirosis funcional.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0006.bmp$

Pirosis funcional (pH-metría con tto.)

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

Determinar la dosis adecuada de tto.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0001.bmp$

$C:\DOCUME~1\biblio03\CONFIG~1\Temp\~AUT0003.bmp$

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

pH-metría esofágica

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

• Estudio prequirúrgico.

Confirmar el diagnóstico

• Estudio posquirúrgico.

Valorar el tratamiento

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

JSBA

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

• Estudio prequirúrgico.

• Estudio posquirúrgico.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

RGE

Síntomas típicos

<45 años

Sin datos de alarma

Síntomas atípicos

>45 años

Datos de alarma

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Síntomas típicos

<45 años

Sin datos de alarma

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta

Seguimiento

Gastroscopia

Otras

lesiones

Normal

Esofagitis

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta

Seguimiento

Manometría

pH-metría

Manometría

pH-metría

Tratamiento

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Otras

lesiones

Normal

Manometría

pH-metría

Tratamiento

Síntomas atípicos

>45 años

Datos de alarma

Gastroscopia

Esofagitis

Seguimiento

Manometría

pH-metría

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta