En México en el año 2000 prevalencia30.05% (20 y 69 años)
15,000 Mexicanos
43.2% HAS (Salud Publica de México2010)
EUA 1999-2000 29-31% >18 años
58-65 millones personas EU
Hypertension in Mexican adults: results from the National Health andNutrition Survey 2006. Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71
Presión arterial > 140/90
JNC VII (2003) Dos o Mas tomas de maneraapropiada
›Presión arterial Normal:
Sistólica < 120 mmHg Diastólica < 90 mmHg
›Pre hipertensión:
Sistólica 120 – 139 mmHg Diastólica 80 – 89 mmHg
›Hipertensión:
Estadio I: Sistólica 140 – 159 mmHg Diastólica 90 – 99mmHg
Estadio II: Sistólica ≥ 160 mmHg Diastólica ≥ 100 mmHg
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Hipertensión sistólica aislada:
›Presión arterial >140/<90
Hipertensión diastólica aislada:
›Presión arterial <140/>90
La presión arterial sistólica es el mayorpredictor de riesgo en mayores 50 – 60años
Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? TheFramingham Heart Study. Circulation 2001; 103:1245.
European Societies of Hypertension and Cardiology(2007):
›Presión arterial optima: Sistólica <120 mmHg Diastólica <80mmHg
›Normal: sistólica 120-129 mmHg y/o diastólica 80-84 mmHg
›Normal Alta: Sistólica 130-139 mmHg y/o Diastólica 85-89mmHg
›Hipertensión:
Grado 1: Sistólica 140-159 mmHg y/o Diastólica 90-99 mmHgGrado 2: Sistólica 160-179 mmHg y/o Diastólica 100-109mmHgGrado 3: Sistólica ≥180 mmHg y/o Diastólica ≥110 mmHgHipertensión sistólica aislada: Sistólica ≥140 mmHg ydiastólica <90 mmHg
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force forthe Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society ofCardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Hipertensión Arterial Maligna
›Hemorragia retiniana, exudados opapiledema
›Normalmente asociada a TAD >120 mmHg
›TAD <100 mmHg asociada a preclampsiaGMN
Urgencia Hipertensiva
›TAD >120 mmHg sin síntomas
Severe symptomless hypertension. Lancet 1989;2:1369
Raza Negra
Factores genéticos (Padre, Madre o Ambos)
Ingesta de Sal ??? (Causa Necesaria noSuficiente)
Consumo alcohol
Obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Consumo de bebidas endulzadas confructuosa???
Rasgos de personalidad
de Simone G, Devereux RB, Chinali M, et al. Risk factors for arterial hypertension in adults with initial optimal blood pressure: the StrongHeart Study. Hypertension 2006; 47:162.
> Riesgo de ECV prematura.
En personas Mayores > riesgo PAS
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
›Falla cardiaca
›Arritmias
›Muerte secundaria a infarto
›Muerte súbita
Factor de riesgo mas importante EVC
Wilson PW. Established risk factors and coronary artery disease: theFramingham Study. Am J Hypertens 1994; 7:7S
Factor de riesgo mas importante dehemorragia intracerebral
Factor de riesgo de insuficiencia renalcrónica e insuficiencia renal terminal:Nefroesclerosis
Elevación aguda puede poner riesgo lavida
Hsu CY, McCulloch CE, Darbinian J, et al. Elevated blood pressureand risk of end-stage renal disease in subjects without baselinekidney disease. Arch Intern Med 2005; 165:923
Escrutinio
›USPSTF cada 2 años < 120/80 y anualmenteTA 120-139/80-89
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: U.S. PreventiveServices Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med 2007;147:783.
Síndrome de bata blanca
Sospecha de hipertensión episódica(Feocromocitoma)
Hipertensión resistente a tratamiento
Síntomas hipotensión durantetratamiento antihipertensivo
Disfunción autonómica
O'Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. Practice guidelines of the European Society ofHypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens2005; 23:697.
Objetivos
›Determinar la extensión daño órganoblanco
›Establecer el riesgo cardiovascular
›Identificar causas reversibles de hipertensión
BHC
EGO
QS (Glucosa, Cr)
ES
Estimar TFG
Perfil de lípidos
Electrocardiograma
Proteínas en orina (DM2)
Ecocardiograma
Forman JP, Brenner BM. 'Hypertension' and 'microalbuminuria': the bell tollsfor thee. Kidney Int 2006; 69:22.
Obtener la máxima reducción de PApara obtener la máxima reducción delriesgo CV.
La PA debe reducirse < 140/90 mmHg ylo mínimo tolerable en todos lospacientes hipertensos y lo min
PA <130/80 en Diabéticos, EVC, Infarto,IR, Proteinuria
Debe iniciarse tratamiento antes dedaño CV
Pre hipertensión (120-139/80-89) requierecambios en el estilo de vida
Hipertensión no complicada se debe utilizaruna Tiazida sola o en combinación conotro fármaco
En condiciones alto riesgo tratamientoespecifico
DM 2, IRC: 2 fármacos para mantener TA<140/90 o <130/80
Pacientes con 20 mmHg > objetivo TAS o >10 mmHg del objetivo TAD: Utilizar 2fármacos considerando una tiazida
Disminución de la ingesta de sal
Disminución de peso en pacientesobesos
Disminución del consumo de Alcohol
Ejercicio Aeróbico Regular
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Hipertensión en sociedades conconsumo < 50 meq/dia es rara (1.2 grSodio)
Mas frecuente en sociedades conconsumo > 100 meq/dia (2.3 gr Sodio)
La ingesta 50-100 meq/dia Na esnecesaria pero no suficiente paradesarrollar hipertensión.
Dietas bajas en potasio aumentan lareabsorción de sodio.
Adrogué HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 2007;356:1966.
JNC VII recomienda consumir <100meq/dia (< 2.3 gr sodio o < 6 gr clorurode sodio).
La Sociedad Europea de Hipertensiónrecomienda < 85 meq/dia (2 gr sodio)
Efecto secundario: Dieta < 20 meq/diapuede elevar 10% niveles LDL
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Puede significar una disminuciónimportante de la presión arterial
Aproximadamente 0.5 a 2 mmHg porcada kg de perdida
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
TOMHS Study (Treatment Of MildHypertension Study)
›902 paciente con hipertensión moderada(90 a 100 mmHg)
›Disminución peso, restricción de sodio yalcohol y aumento de la actividad física
›Disminución 8.6/8.6 mmHg en la presiónarterial a los 4 años
›< Riesgo cardiovascular por < Colesterol LDLy > HDL
Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. Treatment of Mild Hypertension Study. Final results. Treatment of MildHypertension Study Research Group. JAMA 1993; 270:713
DASH Trial:
›459 pacientes con TA 160/80-95 mmHg
›DASH Dieta rica en frutas y verduras, baja engrasas saturadas
›Disminución de 5.5/3.0mm Hg presión arterial
›Los efectos fueron máximos al final de lasemana 2
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches toStop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3.
DASH Baja en Sodio
›412 pacientes dieta DASH mas 3 nivelesconsumo de sodio (3.5, 2.3 y 1.2 g)por 30días
›Dieta DASH disminuyo TAS en comparacióncon control
› Con ingesta sodio 3.5, 2.3 y 1.2 g disminuyo5.9, 5 y 2 mmHg la presión arterialrespectivamente
›Mayor efecto en grupo DASH con dieta bajaen sodio (8.9 mmHg TAS y 4.5 mmHg TAD)
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches toStop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3.
Estudio PREMIER
›810 pacientes asignados de maneaaleatoria en 3 grupos
›1) Cambios en el estilo vida
›2) DASH mas cambios en el estilo vida
›3)Asesoramiento en una ocasión
›Grupo 2 mayor disminución TA encomparación con grupo 1 (4.3/2.6 mmHg3.7/1.7 mmHg respectivamente)
›Grupo 1 y 2 superior a grupo 3
Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness,and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144:485.
Mujeres que consumen dos o masbebidas alcohólicas por día y hombresque consumen tres o mas bebidasalcohólicas tienen un aumentosignificativo en la presión arterial
Dependiente de dosis
Mas prominente cuando se toman > 5bebidas
Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Diet and lifestyle risk factors associated with incident hypertension in women. JAMA2009; 302:401.
Cinco clases de antihipertensivos:Diuréticos Tiazidicos, Calcioantagonistas,IECAS, B Bloqueadores, ARA II.
B Bloqueadores, especialmente encombinación con tiazidas no debenusarse en pacientes con Sx. Metabólicoo riesgo de DM II.
En la mayoría es necesario > 1 fármaco
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
En la elección debe considerarse losiguiente:
›Experiencias del paciente con el fármaco
›Los efectos en el riesgo CV
›Presencia de daño subclínico a algúnórgano, IR, DM o enfermedad CV.
›Enfermedades que contraindiquen algúnfármaco
›Interacciones entre fármacos
›Costo
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Monoterapia controla la PA en unnumero limitado de pacientes
Utilización de terapia combinada esnecesaria en la mayoría de lospacientes
Se puede iniciar con monoterapia oterapia combinada según se requiera
Monoterapia: Tratamiento inicial conHTA moderada y bajos o moderadosfactores de riesgo CV.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Terapia 2 fármacos en pacientes conestadios II, III ESHC o II JNC VII con altoriesgo CV
Si no son efectivos 2 fármacos en elcontrol de PA se pueden utilizar 3
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.