ESTADO EPILÉPTICO ENPEDIATRÍA
Dra. Violeta Medina CrespoDra. Violeta Medina Crespo
Instituto Nacional de PediatríaInstituto Nacional de Pediatría
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Clark & Prout Clark & Prout
Trastorno de la actividad neuronal másgrave que potencialmente lleva a laexhaustación celular y al coma Trastorno de la actividad neuronal másgrave que potencialmente lleva a laexhaustación celular y al coma
Am J Insanity 1904,60:465-699Am J Insanity 1904,60:465-699
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
ILAEILAE
Cualquier crisis epiléptica que tenga unaduración de 30 mins o más, el paciente norecupere el estado de alerta.Cualquier crisis epiléptica que tenga unaduración de 30 mins o más, el paciente norecupere el estado de alerta.
Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
GastautGastaut
Crisis epiléptica con duraciónsuficientemente larga o recurrente queproduce una condición invariable yperpetuante. Crisis epiléptica con duraciónsuficientemente larga o recurrente queproduce una condición invariable yperpetuante.
WHO Geneve 1973WHO Geneve 1973
Adv Neurol 1983Adv Neurol 1983
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
DeLorenzoDeLorenzo
Urgencia neurológica que requieretratamiento oportuno para prevenir dañoneurológico y posible muerte Urgencia neurológica que requieretratamiento oportuno para prevenir dañoneurológico y posible muerte
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Gpo Estudio SE en NorteaméricaGpo Estudio SE en Norteamérica
Crisis convulsiva con duración de 10 minsCrisis convulsiva con duración de 10 mins
o más de actividad epiléptica contínua o más de actividad epiléptica contínua
J Am Med Assoc 1993, 270:854-859J Am Med Assoc 1993, 270:854-859
ESTADO EPILÉPTICO
CONVULSIVOCONVULSIVO
NO CONVULSIVONO CONVULSIVO
ESTADO EPILPETICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA por año en EEUU INCIDENCIA por año en EEUU
Global:102,000 – 152,000 (1995)Global:102,000 – 152,000 (1995)
Niños: 45,000 – 65,000 (1990)Niños: 45,000 – 65,000 (1990)
> incidencia en menores de 4 años. > incidencia en menores de 4 años.
J Clin Neurophys 1995,12:316-325 J Clin Neurophys 1995,12:316-325
Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)
Mortalidad niños: 12.8% México (1990)Mortalidad niños: 12.8% México (1990)
Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Treiman (1996) EEUUTreiman (1996) EEUU
1a. manifestación de epilepsia33%1a. manifestación de epilepsia33%
Pacientes con epilepsia conocida33%Pacientes con epilepsia conocida33%
Complicación de encefalopatía33%Complicación de encefalopatía33%
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU
13% Epilepsia → Estado epiléptico(2años)13% Epilepsia → Estado epiléptico(2años)
14 – 40% anormalidad neurológica14 – 40% anormalidad neurológica
pre-existente. pre-existente.
Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20 Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EUETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU
Complicaciones de encefalopatías agudas yseveras por daño estructural cerebral graveComplicaciones de encefalopatías agudas yseveras por daño estructural cerebral grave
50% infecciones sistémicas50% infecciones sistémicas
30% malformaciones congénitas30% malformaciones congénitas
20% anoxia, trauma, NS ↓antiepilépticos,...20% anoxia, trauma, NS ↓antiepilépticos,...
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEXETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX
60% Alt. Agudas40% Alt. Crónicas60% Alt. Agudas40% Alt. Crónicas
*Neuroinfección *Antiepiléptico irregular*Neuroinfección *Antiepiléptico irregular
*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR
*Hemorragia IC *Encefalopatía HTA*Hemorragia IC *Encefalopatía HTA
*TCE *12% desconocida*TCE *12% desconocida
Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)
Conclusiones de 7 series pediátricas:Conclusiones de 7 series pediátricas:
Etiología directamente relacionada al grupode edad que se estudie: <5 años enfermedadsistémica febril y en adolescentes TCE.Etiología directamente relacionada al grupode edad que se estudie: <5 años enfermedadsistémica febril y en adolescentes TCE.
39% idiopática39% idiopática
Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20
ESTADO EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN ILAE 1981CLASIFICACIÓN ILAE 1981
I.GENERALIZADOI.GENERALIZADO
II.PARCIALII.PARCIAL
III.UNILATERALIII.UNILATERAL
IV.NO CLASIFICABLEIV.NO CLASIFICABLE
Pellock JM & Myer (eds) 1993, BostonPellock JM & Myer (eds) 1993, Boston
Neurol Emergen in infancy & chilhoodNeurol Emergen in infancy & chilhood
ESTADO EPILÉPTICO
I. GENERALIZADOI. GENERALIZADO
CONVULSIVONO CONVULSIVOCONVULSIVONO CONVULSIVO
-Tónico- Estado de Ausencia-Tónico- Estado de Ausencia
- Clónico- Clónico
- Mioclónico- Mioclónico
Pellock (1993)Pellock (1993)
ESTADO EPILÉPTICO
II. PARCIALII. PARCIAL
SIMPLESIMPLE
MotorMotor
SensorialSensorial
DisfásicoDisfásico
Epilepsia parcial contínuaEpilepsia parcial contínua
PARCIAL COMPLEJOPARCIAL COMPLEJO
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
El más frecuente (70%)El más frecuente (70%)
Mayor morbi-mortalidadMayor morbi-mortalidad
Variantes clínicas:Variantes clínicas:
Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónicoTónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
CLASIFICACIÓN Treiman (1996)CLASIFICACIÓN Treiman (1996)
Secuancia progresiva clínica – EEG:Secuancia progresiva clínica – EEG:
I.EVIDENTEI.EVIDENTE
II.SUTILII.SUTIL
III.ELÉCTRICOIII.ELÉCTRICO
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG
I.EVIDENTEI.EVIDENTE
Manifestaciones clínicas: tónicos, tónicoclónico o mioclónico. Manifestaciones clínicas: tónicos, tónicoclónico o mioclónico.
EEG: descargas se correlacionan con lasmanifestaciones clínicas.EEG: descargas se correlacionan con lasmanifestaciones clínicas.
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG
II.SUTILII.SUTIL
Manifestaciones motoras ↓poragotamiento neuronal, se asocia coma. Manifestaciones motoras ↓poragotamiento neuronal, se asocia coma.
EEG: descargas monomórficas rítmicascontínuas.EEG: descargas monomórficas rítmicascontínuas.
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG
III. ELÉCTRICOIII. ELÉCTRICO
Ausencia de movimiento. Ausencia de movimiento.
EEG: descargas periódicas con depresióndel voltaje del ritmo de base.EEG: descargas periódicas con depresióndel voltaje del ritmo de base.
Generalmente mal pronóstico función / vida Generalmente mal pronóstico función / vida
ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
ElectroencefalogramaElectroencefalograma
Investigar las causas que lo provocaron:Investigar las causas que lo provocaron:
Crónico, Agudo o RecurrenteCrónico, Agudo o Recurrente
¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesiónneurológica previa o lesión reciente?¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesiónneurológica previa o lesión reciente?
ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A) PRIMERA FASE (Urgente)A) PRIMERA FASE (Urgente)
*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,
gasometría, biometría hemática,electrol., gasometría, biometría hemática,electrol.,
antiepilépticos. antiepilépticos.
*Exámen general de orina*Exámen general de orina
*Punción lumbar*Punción lumbar
ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)
*Sérico; pruebas función hepática, renal*Sérico; pruebas función hepática, renal
*Perfil toxicológico, metabólico (amonio, *Perfil toxicológico, metabólico (amonio,
aminoácidos, ácidos orgánicos), aminoácidos, ácidos orgánicos),
*EEG, TAC, IRM *EEG, TAC, IRM
Gpo. Estudio SE JAMA 1993;270:854-859Gpo. Estudio SE JAMA 1993;270:854-859
ESTADO EPILÉPTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Sala Urgencias: ABCSala Urgencias: ABC
Corregir hidratación, electrolitos, ácidobaseCorregir hidratación, electrolitos, ácidobase
Loracepam / diacepam:endovenoso o rectalLoracepam / diacepam:endovenoso o rectal
Fenitoína / fenobarbital: valorar intubaciónFenitoína / fenobarbital: valorar intubación
Acido valpróicoAcido valpróico
Barbitúricos, anestésicosBarbitúricos, anestésicos
ESTADO EPILÉPTICO
REFRACTARIOREFRACTARIO
MidazolamMidazolam
DiacepamDiacepam
Acido valpróicoAcido valpróico
PropofolPropofol
TiopentalTiopental
Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9
ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Alt. Graves que provocan coma que * Alt. Graves que provocan coma que
semajan fase III ELECTRICO: semajan fase III ELECTRICO:
•metabólicas, tóxicas, electrolíticas.•metabólicas, tóxicas, electrolíticas.
* Episodios psicóticos* Episodios psicóticos
* Pseudocrisis* Pseudocrisis
E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000