Dr. Althabe
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Cesárea como indicador de calidad deatenciónCesárea como indicador de calidad deatención
•Tasas de cesárea en LA
•Cuál es la tasa de cesárea ideal?
•Estratificando por subgrupos de población
•Correlación entre las tasas de cesárea y losresultados neonatales
PAISES CON TASAS >15%
PAISES CON TASAS >15%
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Tasas “ideales” propuestas
• OMS: < 10 - 15%
• Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres concesárea previa.
• Modelos basados en resultados:- Joffe y col: 10-12% para emb. únicos.- Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal.
• ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término)30.3 % VBAC
No existe “una” tasa de cesárea“ideal”, ya que la misma va adepender de las características dela población
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Case mixCase mix
• ¿ Qué significa ?
•¿ Qué métodos hay propuestos paraajustar para el “case mix” ?
- Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular.Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo.
- Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas conexpresa indicación médica
- Construir distintos grupos de mujeres según suhistoria médica y obstétrica previa y a partir de ahíhacer el cálculo de la tasa de cesárea
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Clasificación por antecedentes y eventosdel embarazo actualClasificación por antecedentes y eventosdel embarazo actual
•Antecedentes Obstétricos•Antecedentes Obstétricos
–Nulíparas
–Multíparas sin cesárea previa
–Multíparas con cesárea previa
•Eventos del embarazo actual•Eventos del embarazo actual
–Embarazo múltiple
–Presentación podálica
–Pretérmino
–Complicaciones durante el embarazo
–Embarazo sin complicaciones
•Antecedentes Obstétricos•Antecedentes Obstétricos
–Nulíparas
–Multíparas sin cesárea previa
–Multíparas con cesárea previa
•Eventos del embarazo actual•Eventos del embarazo actual
–Embarazo múltiple
–Presentación podálica
–Pretérmino
–Complicaciones durante el embarazo
–Embarazo sin complicaciones
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Procesamiento de base de datos SIP
1) Se seleccionaron los años 95-99
2) Se excluyeron los abortos
3) Se excluyeron los hospitales con menos de
500 partos en el período 95-99
Se analizaron
- 351165 registros
- 102 hospitales de 12 países
- 70 % Argentina y Uruguay
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Tasa de cesárea por categoría de case mixTasa de cesárea por categoría de case mix
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
NulipNulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multips/caMultips/ca
Multipc/caMultipc/ca
TotalTotal
625 / 933625 / 933
67 % 67 %
918 / 1976918 / 1976
47 % 47 %
349 / 410349 / 410
85 % 85 %
1892 / 33191892 / 3319
57 % 57 %
4232 / 50714232 / 5071
83 % 83 %
4049 / 65554049 / 6555
62 % 62 %
1999 / 22231999 / 2223
90 % 90 %
10280 / 1384910280 / 13849
74 % 74 %
1650 / 70351650 / 7035
23 % 23 %
1760 / 95391760 / 9539
18 % 18 %
1546 / 24711546 / 2471
63 % 63 %
4956 / 190454956 / 19045
26 % 26 %
11114 / 4198011114 / 41980
27 % 27 %
6365 / 498676365 / 49867
13 % 13 %
14738 / 1983814738 / 19838
78 % 78 %
32217 / 11078532217 / 110785
29 % 29 %
11226 / 7317111226 / 73171
15 % 15 %
6279 / 1151526279 / 115152
5 % 5 %
7262 / 1548447262 / 154844
46 % 46 %
24767 / 20518324767 / 205183
12 % 12 %
28847 / 12819028847 / 128190
22 % 22 %
19371 / 18308919371 / 183089
11 % 11 %
25894 / 3988625894 / 39886
65% 65%
74112 / 35116574112 / 351165
21 % 21 %
67 % de las mujeresnuliparas conembarazo múltipleterminan por cesárea67 % de las mujeresnuliparas conembarazo múltipleterminan por cesárea
15 %15 %
5 %5 %
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Contribución de cada categoría al total de cesáreasContribución de cada categoría al total de cesáreas
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
NulipNulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multips/caMultips/ca
Multipc/caMultipc/ca
TotalTotal
625625
0.8 % 0.8 %
918918
1.2 % 1.2 %
349349
0.5 % 0.5 %
18921892
2.6 % 2.6 %
42324232
5.7 % 5.7 %
40494049
5.5 % 5.5 %
19991999
2.7 % 2.7 %
1028010280
13.9 % 13.9 %
16501650
2.2 % 2.2 %
17601760
2.4 % 2.4 %
15461546
2.1 % 2.1 %
49564956
6.7 % 6.7 %
1111411114
15 % 15 %
63656365
9 % 9 %
1473814738
20 % 20 %
3221732217
44 % 44 %
1122611226
15 % 15 %
62796279
9 % 9 %
72627262
10 % 10 %
2476724767
33 % 33 %
2884728847
39 % 39 %
1937119371
26 % 26 %
2589425894
35 % 35 %
7411274112
100 % 100 %
las cesáreas enmujeres nuliparas conembarazo múltiplecontribuyen con 0.8 %al total de cesáreaslas cesáreas enmujeres nuliparas conembarazo múltiplecontribuyen con 0.8 %al total de cesáreas
15 %15 %
9 %9 %
20 %20 %
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Correlación entre cesáreas en mujeres bajoriesgo y el total de cesáreasCorrelación entre cesáreas en mujeres bajoriesgo y el total de cesáreas
Tasa de cesárea total (%)
Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%)
R= 0.89
R2=0.75
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Procesamiento de base de datos SIP -UruguayProcesamiento de base de datos SIP -Uruguay
1) Se seleccionaron los años 95-99
2) Se excluyeron los abortos
3) Se excluyeron los hospitales con menos de
500 partos en el período 95-99
Se analizaron
- 125742 registros
- 24 hospitales
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Tasa de cesárea por categoría de case mixUruguay ‘95 - ‘99. (% en sector público y sector privado)Tasa de cesárea por categoría de case mixUruguay ‘95 - ‘99. (% en sector público y sector privado)
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
NulipNulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multips/caMultips/ca
Multipc/caMultipc/ca
TotalTotal
67 8667 86
52 6652 66
84 9784 97
59 8159 81
83 9083 90
59 8159 81
86 9586 95
72 8872 88
19 4119 41
16 3516 35
54 8054 80
22 4622 46
25 5225 52
12 2812 28
73 9173 91
27 5727 57
13 2713 27
4 114 11
33 6733 67
9 259 25
20 3620 36
9 179 17
56 7956 79
18 3618 36
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Contribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay ‘95 - ‘99 (% en sector público y sector privado)Contribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay ‘95 - ‘99 (% en sector público y sector privado)
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
NulipNulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multips/caMultips/ca
Multipc/caMultipc/ca
TotalTotal
0.9 1.20.9 1.2
2.0 0.72.0 0.7
0.6 0.60.6 0.6
3.5 2.43.5 2.4
6.0 5.46.0 5.4
6.0 2.76.0 2.7
2.9 2.12.9 2.1
15 1015 10
2.2 1.92.2 1.9
2.8 1.02.8 1.0
2.5 1.42.5 1.4
7.5 4.37.5 4.3
14 1414 14
10 410 4
20 1620 16
43 3343 33
14 2514 25
9 89 8
8 168 16
31 5031 50
37 4737 47
29 1729 17
34 3634 36
100 100100 100
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Correlación entre cesárea en mujeres debajo riesgo y resultados neonatalesCorrelación entre cesárea en mujeres debajo riesgo y resultados neonatales
RN con Apgar<4 al primer minuto (%)
Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%)